СМЕРТНОСТЬ ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ

СМЕРТНОСТЬ ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ. Анализ С. по п. с. позволяет оценить относит. значение ущерба, наносимого разл. причинами смерти, сделать вывод о том, на борьбу с каким заболеванием необходимо направить осн. усилия для снижения уровня смертности, а также судить об эффективности мероприятий по борьбе с теми или иными заболеваниями.

Значит. изменения в структуре смертности обусловлены изменениями в соотношении между инфекционными и хронически протекающими неинфекционными заболеваниями. Если в нач. 20 в. инфекционные болезни занимали 1-е место в структуре причин смерти и обусловливали ок. 20% всех случаев смерти, то в 60-х гг. смертность от этой патологии сократилась в десятки (по ряду болезней в сотни) раз и на 1-е место вышла (табл. 1) смертность oт болезней системы кровообращения, злокачеств. новообразований, а также несчастных случаев, отравлений и травм; смертность от них в экономически развитых странах составляет 70-80% и более по отношению к смертности от всех причин смерти. Почти во всех странах увеличилось число случаев смерти в результате дорожно-трансп. происшествий (преим. среди мужчин до 24 лет). Структура смертности в развивающихся странах по мере их социально-экон. развития приближается к структуре смертности в экономически развитых странах, хотя по-прежнему осн. причинами смерти в них являются инфекционные и паразитарные болезни, что обусловлено низким санитарным уровнем, голоданием и плохой обеспеченностью нас. мед. помощью (табл. 2).

Табл. 1. - Изменение структуры смертности по причинам смерти в некоторых экономически развитых странах за 1900-1973, %

В СССР структура смертности аналогична структуре смертности в др. экономически развитых странах (злокачеств. новообразования - 13,5%, болезни системы кровообращения - ок. 50% ), что связано с успехами в борьбе против инфекционных заболеваний (особенно туберкулёза, желудочно-кишечных болезней и пневмоний), являвшихся в дореволюционной России осн. причинами смерти нас.

Следует отметить, что социально-экон. факторы воздействуют на изменение уровня смертности и через др. демографич. процессы, прежде всего рождаемость, а также заболеваемость. Сокращение рождаемости приводит к уменьшению риска смерти детей, т. н. детской смертности, к-рая составляет значит. часть общей смертности. Снижение числа случаев заболеваний также приводит к уменьшению числа случаев смерти. Вместе с тем на уровень смертности интенсивно влияет постарение нас., т. к. с возрастом повышается заболеваемость хронич. неинфекционными болезнями, к-рые уже начинают доминировать в структуре смертности. В перспективе благодаря успехам профилактич. медицины и лечения болезней системы кровообращения и злокачеств. новообразований смертность от них будет снижаться, особенно в трудоспособных возрастах. Однако в связи с постарением нас. будет возрастать доля хронич. неинфекционных заболеваний среди причин смерти, поэтому показатель общей смертности не будет сокращаться столь же интенсивно. Структура смертности имеет свои особенности в зависимости от возраста и пола и поэтому обычно изучается не по всему нас., а по отд. возрастно половым группам. Так, до 5 лет болезни органов дыхания и несчастные случаи, отравления и травмы вызывают почти половину всех случаев смерти. С возрастом доля болезней органов дыхания уменьшается, но возрастает доля несчастных случаев, отравлений и травм, а также злокачеств. новообразований. Выявление тенденций смертности от отд. причин в разл. возрастных группах особенно важно для разработки мероприятий по снижению заболеваемости и смертности. Среди мужского нас. в возрастных группах ог 5-9 и до 45-49 лет осн. причина смерти - несчастные случаи, отравления и травмы, и лишь в старших возрастах они уступают место болезням системы кровообращения. Среди женского нас. в возрастных группах от 5-9 и до 35-39 лет также наибольший уд. вес в структуре смертности принадлежит несчастным случаям, отравлениям и травмам, в 40-54 года - новообразованиям и лишь в возрасте 55 лет и старше - болезням системы кровообращения.

Табл. 2. - Структура смертности по причинам смерти, %

За последние десятилетия во всех странах мира смертность значительно снизилась, особенно в детском возрасте. Однако появились новые факторы, неблагоприятные для здоровья - новые средства коммуникации, загрязнение окружающей среды, широкое применение химич. веществ в пищевых продуктах, ускорение ритма жизни и т. п. Всё это повысило частоту как ранее известных, так и новых, ещё мало изученных заболеваний. Особенно большое социальное значение в экономически развитых капиталистич. странах приобрела проблема распространённости психич. болезней и травматизма. Для европ. социалистич. стран характерны более высокие темпы снижения смертности в отд. возрастных группах (прежде всего детской смертности) по сравнению с капиталистич. странами.

Особую актуальность приобретают вопросы выяснения механизма взаимодействия между смертностью и влияющими на неё факторами. Основой сведений о С. по п. с. является врачебное свидетельство о смерти, правильное заполнение к-рого необходимо для получения объективных данных. Статистика С. по п. с., используемая в качестве одного из источников при изучении состояния здоровья нас., зависит от правильной диагностики, качества заполнения врачебных свидетельств о смерти, их шифровки и разработки. Международная классификация болезней предоставляет возможность сопоставлять С. по п. с. в разл. странах, хотя она предусматривает изучение С. по п. с. на основании разработки только одной - осн. причины смерти. Отсутствие статистич. данных о вторичных состояниях (осложнениях и сопутствующих заболеваниях) значительно снижает эффективность профилактич. мероприятий, качество к-рых зависит от знания всех обстоятельств, приведших к летальному исходу. Уровни и структура С. по п. с. определяются опосредованным влиянием комплекса факторов - биологических, социально-экономических, культурно-бытовых, природно-экологических. Большое значение при этом имеет доступность медицинской помощи. См. также Таблицы смертности по причинам смерти.

Мерков А. М. Поляков Л. Е., Санитарная статистика, Л., 1974; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, 3 изд., т. 1, М. 1974. См. также лит. при ст. Смертность.

В. И. Дмитриев, А. В. Никольский.